29.10.2019

HANTAVIRUS, UNA PRESENTACION INUSUAL DE NEUMONIA SEVERA

Analia LOTERZO

HOSPITAL DE CLINICAS, JOSE DE SAN MARTIN

Modalidad: Poster Reporte de Un Caso
 

Introducción y objetivo:

Presentar una neumonía de inicio atípico abdominal que la llevó a laparascopía, al evolucionar con disnea severa e hipoxemia refractaria indican TAC de tórax diagnosticando neumonía. Al alta se recibe serología: Hantavirus
 

Desarrollo del caso clínico:

Mujer de 20 años comienza el 5/1/18 con nauseas, vómitos y fiebre 39°. El 10/1 empeora con dolor abdominal y tos seca, concurre a la guardia, Hb 14; GB 4,5; plaq 96mil; piuria y michrohematuria. TAC 11/1 liquido intrauterino, derrame pleural bilateral. Impresión diagnóstica: infección urinaria, indican ceftriaxona IM. El 13/1 comienza con disnea y se interna. TAC: colección peri uterina, derrame pleural bilateral mayor, infiltrado pulmonar bilateral en lóbulos superiores. Pancultivan e inician Ampi sulbactam, moxifloxacina, osetalmivir. Con presunción de colección infecciosa de origen ginecológico, realizan laparoscopía, que fue negativa. Al aumentar la disnea a CF IV y el derrame, el 16 /1 hacen punción pleural derecha, se produce neumotórax, quedando con tubo de drenaje pleural. Hb 9; GB 8; plaq 164 mil; quick 40%; Sat 93 (FiO2 50%). Liq. pleural: Rivalta -, LDH 240U/I, glu 97, Pr 190g/dl, GB 60/mm3 (80%MN, 20%PMN). LDH serica 634 UI, rel LDH 0,3; PR serica 5,5 g/dl; rel PR 0,02. 21/1 Hb 8,8; GB 6,5 (n51%/L26%/mono18%) plaq 188mil. Sat 90% (FiO2 21%) Fc resp 24, cultivos negativos. La paciente continúa taquipneica e hipoxemica hasta el 24/1 donde comienza a normalizar los parámetros. El 25/1 reciben serología Hantavirus IgM+
 

Conclusión:

Las neumonías con presentación inusual ocurren en un tercio de los pacientes mayores de 75 años aun siendo por gérmenes típicos, por eso el seguimiento debe ser mandatorio hasta llegar a un diagnóstico como en este caso. La paciente vive en Escobar, viajó a Uruguay el 8/12/17 comenzando los síntomas el 5/1/18. La incubación de este virus es de 12 a 35 días. La paciente refiere contacto con heces de ratón a fines de noviembre en Escobar. El virus tipificado fue Andes virus, genotipo Lechiguanas que se encuentra en la región de la Pampa, islas de Paraná y Uruguay. Como el hantavirus es una zoonosis tiene igual distribución que la de su reservorio el ratón colilargo. Presenta un pródromo de 1 a 2 sem. con fiebre alta, nauseas, vómitos, malestar general, dolor muscular, abdominal y tos seca, mejoran y luego aparece disnea y taquipnea por edema pulmonar e insuficiencia respiratoria, hipotensión, menos frecuentemente el virus americano produce insuficiencia renal o hemorragias severas pero es más letal (mortalidad 50%). Los que mejoran lo hacen en 2 a 3 sem. En la Rx tienen edema pulmonar que se normaliza en 4 a 10 días. Presentan plaquetopenia, leucocitosis con fórmula desviada a la izq., inmunocitos en sangre, aumento de linfocitos B IgA + como se ve en la respuesta inmune secundaria por revacunación (efecto booster) o por reinfección por dengue El virus americano tiene predilección por el aparato respiratorio, en una serie local, el 95% tuvo infiltrado intersticial- alveolar y 4 pacientes, derrame seroso; el dolor abdominal fue poco frecuente, 2 casos. Los que murieron fue por edema pulmonar progresivo con hipoxemia que requirió ARM o por hipotensión severa, bradicardia y arritmia. El edema pulmonar era intralveolar por aumento de la permeabilidad capilar, se halló Ag viral en los capilares pulmonares con membrana hialina e infiltrado linfocitarios. Algunos referían dolor abdominal por extravasación de plasma peritoneal, que impresiona ser este caso, por la colección periuterina visualizada por TAC. Este caso es inusual por la presentación abdominal con colección periuterina que es poco frecuente, y la rápida mejoría de la insuficiencia respiratoria, ya que el virus americano parece ser menos contagioso pero mas letal que el europeo